FORMULAIRE DE DEMANDE DE FONDS

1. INFORMATIONS CONCERNANT LE DEMANDEUR

NOM / RAISON SOCIALE *

EXONÉRATION FISCALE *

PAYS *

ADRESSE *

CODE POSTAL *

VILLE *

MISSION *

SITE / SOCIAL NETWORKS *

 

2. INFORMATIONS CONCERNANT LA PERSONNE DE CONTACT / PROJECT MANAGER

NOM *

ADDRESSE *

TITRE *

EMAIL *

TÉL *

 

3. PROJET EN BREF

NOM DU PROJET *

SECTEUR *

LIEUX *

OBJET DE LA PROPOSITION (MAX. 360 CARACTÈRES, ESPACE COMPRIS) *

MÉTHODOLOGIE / OUTILS ARTISTIQUES UTILISÉS *

BÉNÉFICIAIRES DIRECTS *

OBJECTIFS ET RÉSULTATS ATTENDUS *

EVENTUELS PARTENAIRES DE PROJET *

DURÉE PRÉVUE *

 

4. BUDGET

BUDGET GÉNÉRAL EN EUR OU CHF *

SOUTIEN DEMANDÉ À ALTA MANE EN EUR OU CHF *

ÉVENTUEL COÛTS DÉJÀ COUVERTS EN EUR OU CHF *

EVENTUELS DONNEURS *

 

5. Expliquer le motif de votre demande de soutien à la Fondation Alta Mane et en quoi le projet est-il cohérent avec les objectifs de la Fondation (max. 360 caractères, espaces inclus)

*

* Champs obligatoires

L'envoi du présent formulaire n'oblige en aucune façon Fondation Alta Mane. J'ai lu et j'accepte les Principes Généraux