MODULO RICHIESTA FONDI

1. INFORMAZIONI SULL'ENTE RICHIEDENTE

NOME / RAGIONE SOCIALE *

ESENZIONE FISCALE *

PAESE *

INDIRIZZO *

C.A.P. / CODICE POSTALE *

CITTA' *

MISSION *

SITO WEB / SOCIAL NETWORKS *

 

2. INFORMAZIONI DI CONTATTO PROJECT MANAGER

NOME *

COGNOME *

TITOLO *

EMAIL *

TELEFONO *

 

3. PROGETTO IN BREVE

NOME *

SETTORE *

LUOGO *

OGGETTO DELLA PROPOSTA [MAX. 200 CARATTERI SPAZI INCLUSI] *

METODOLOGIA / STRUMENTO ARTISTICO UTILIZZATO *

BENEFICIARI DIRETTI *


RISORSE UMANE

NUMERO *

FUNZIONE *

OBIETTIVI E RISULTATI PREVISTI *

EVENTUALI PARTNER DI PROGETTO *

DURATA PREVISTA *

 

4. BUDGET

BUDGET GENERALE IN EURO O CHF *

SOSTEGNO RICHIESTO AD ALTA MANE IN EURO O CHF *

EVENTUALI COSTI GIA' COPERTI IN EURO O CHF *

EVENTUALI ALTRI ENTI SOSTENITORI *

 

5. SPIEGARE IL MOTIVO DELLA RICHIESTA DI SOSTEGNO ALLA FONDATION ALTA MANE E COME IL PROGETTO SIA COERENTE CON IL FOCUS DELLA FONDAZIONE [MAX 300 CARATTERI SPAZI INCLUSI]

*

* Campi obbligatori

L'invio del presente modulo non vincola in alcun modo la Fondation Alta Mane. Ho preso visione e accettato i PRINCIPI GENERALI